Wir organisieren Pflege.
Pflegebedürftige und pflegende Angehörige sind in der täglichen Arbeit mit dem Patienten auf Pflegehilfsmittel angewiesen. Hat die Person, die zu Hause gepflegt wird, einen anerkannten Pflegegrad, werden die Pflegehilfsmittel allerdings zum Teil von der zuständigen Pflegekasse übernommen und der Patient damit finanziell entlastet. § 40 SGB XI (Sozialgesetzbuch Elf) sichert den Rechtsanspruch auf die Pflegehilfsmittelpauschale in Höhe von bis zu 40 Euro im Monat. Wir informieren Sie umfassend über Pflegehilfsmittel, Hilfsmittel im Allgemeinen und geben Ihnen wertvolle Tipps und Tricks rund um die Pflege zu Hause.
Als Pflegebedürftige gelten im Sinne des Gesetzes Menschen, die bspw. aufgrund von Erkrankungen oder Verletzungen an körperlichen, kognitiven und psychischen Einschränkungen leiden, nicht in der Lage sind, ein eigenständiges und selbstbestimmtes Leben zu führen und auf Grund dieser gesundheitlichen Beeinträchtigung auf fremde Hilfe angewiesen sind.
Gemäß § 15 Sozialgesetzbuch Elf (SGB XI) muss die Pflegebedürftigkeit dauerhaft, mindestens jedoch für sechs Monate vorliegen.
Den schriftlichen Antrag auf Pflegebedürftigkeit können die betroffenen Personen selbst stellen, dabei wenn nötig auch die Hilfe von ihnen nahestehenden Personen in Anspruch nehmen. Ebenso besteht für Familienangehörige, Nachbarn oder Freunde des beeinträchtigten Patienten die Möglichkeit, den Antrag bei der zuständigen Pflegekasse einzureichen, wenn sie über eine entsprechende Vollmacht verfügen. Die wichtigste Voraussetzung für die Antragstellung der Pflegebedürftigkeit und eine mögliche Bewilligung der vollumfänglichen Leistungen ist eine bestehende Familienversicherung über einen Zeitraum von zwei Jahren innerhalb der letzten zehn Jahre. Zudem muss der Betroffene in dieser Zeit in die Pflegekasse Beiträge eingezahlt haben.
Nach Antragstellung auf Pflegebedürftigkeit wird der Medizinische Dienst der Krankenkassen damit beauftragt, die Person zu begutachten, für die der Antrag ausgestellt wurde.
Physische oder psychische Einschränkungen sind die Grundvoraussetzung für die Pflegebedürftigkeit. Wenn der Alltag nicht mehr eigenständig zu bewältigen ist, kann ein Antrag gestellt werden. Zu den Beeinträchtigungen gehören:
Der Antrag kann formlos erfolgen. Per Telefon, Fax, E-Mail oder Brief reicht ein einfacher Satz „Ich stelle einen Antrag auf einen Pflegegrad und die Pflegeleistungen.“ an die Pflegekasse aus. Die notwendigen Formulare bekommen Sie anschließend zugeschickt.
Die Pflegekasse hat eine Frist von 25 Tagen, um dem Antragsteller einen Bescheid zukommen zu lassen. Akute Fälle müssen sogar innerhalb einer Woche bearbeitet werden. Gerät der Leistungsträger in Verzug, steht dem Antragsteller eine Pauschale in Höhe von 70 Euro wöchentlich zu.
Wird kein Pflegegrad gewährt oder ein Ihrer Meinung nach zu niedriger Pflegegrad bewilligt, haben Sie vier Wochen ab Zugang des Bescheides Zeit, diesem zu widersprechen. Eine anwaltliche Unterstützung kann dabei hilfreich sein.
Mit einem positiven Bescheid haben Sie die Absicherung, dass Sie eine finanzielle Unterstützung sowie Sachleistungen erhalten. Sie können Ihren Bescheid nun bei dem Pflegedienst vorlegen, damit er die weitere Abwicklung und Planung übernimmt. Bei ausschließlich finanziellen Leistungen wird Ihnen das Pflegegeld monatlich überwiesen.
Bemerken Sie eine Verschlechterung der körperlichen und/oder geistigen Funktionen, sollten Sie schnellstmöglich einen Änderungsantrag bei der Pflegekasse stellen. Anschließend wird ein Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenkasse (MDK) den Betroffenen wieder aufsuchen und sich einen Überblick über die notwendige Unterstützung verschaffen.
So erhalten Sie Ihr kostenfreies PflegehilfeSet.
Wählen Sie die benötigten Produkte aus und konfigurieren Sie Ihr individuelles Set im Wert von bis zu 40 €. Wir stehen Ihnen auf allen Kommunikationswegen für die Bestellung zur Verfügung.
In der Regel erhalten Sie Ihre Bestellung in kürzester Zeit direkt nach Hause bzw. zum gewünschten Einsatzort.
Direkt nach Abschluss Ihrer Bestellung leiten wir für Sie die Beantragung und Abrechnung bei der Pflegekasse ein. Sie brauchen sich um nichts zu kümmern.
Sie erhalten monatlich Ihr PflegehilfeSet, das Sie bequem an Ihre Bedürfnisse anpassen können. Es gibt keine versteckten Kosten und keine Vertragsbindung.
Ist ein gültiger Antrag bei der zuständigen Pflegekasse eingegangen, ist seitens der Sachbearbeiter eine Frist von 25 Arbeitstagen einzuhalten. Liegt der betroffene Patient in einem Krankenhaus, einer Rehabilitationseinrichtung oder ist eine Behandlung zum Zeitpunkt nur in einem Hospiz oder einer ambulanten-palliativen Therapie möglich, muss die Begutachtung innerhalb einer Woche erfolgen. Werden diese Fristen nicht eingehalten, muss die Pflegekasse je angefangene überschrittene Woche 70 Euro an den Antragsteller zahlen.
Ausgenommen ist die Zahlung lediglich, wenn die Pflegekasse die Verzögerung nicht zu verantworten hat oder bei dem Antragsteller zu diesem Zeitpunkt bereits ein anerkannter Pflegegrad, mindestens Pflegegrad 2, besteht oder er sich in einer vollstationären Pflegeeinrichtung befindet.
Wenn die Pflegebedürftigkeit plötzlich und unerwartet eintritt, ist schnelles Handeln erforderlich. Oftmals wird bereits nach einem Unfall, einer Operation oder einer schweren Krankheit die Pflegekasse informiert. Auch die schleichende Pflegebedürftigkeit benötigt Vorbereitung. Wir haben Ihnen einige Tipps zusammengefasst, um für den Ernstfall gerüstet zu sein.
In Folge der Antragstellung auf Pflegebedürftigkeit wird von der Pflegekasse der Medizinische Dienst der Krankenkassen beauftragt, durch einen Gutachter den Betroffenen in Augenschein zu nehmen und ihn hinsichtlich gesetzlich vorgeschriebener Kriterien zu beurteilen. Anhand eines Punktesystems wird dabei die Pflegebedürftigkeit festgestellt und die Unterteilung in die entsprechenden Pflegegrade vorgenommen.
In diesem Bereich werden lediglich körperliche Befähigungen betrachtet. Für eine Bewilligung der Pflegebedürftigkeit geht es ausnahmslos darum, in welchem Maße der Patient in der Lage ist, eigenständig bestimmte Bewegungsabläufe selbstständig vorzunehmen und wobei Hilfe benötigt wird.
Die wichtigen Aspekte der Wahrnehmung stehen bei diesem Bereich im Mittelpunkt. Hierbei geht es nicht um motorische Fähigkeiten. Der Gutachter prüft den Betroffenen hinsichtlich Erkennen, Entscheiden und Steuerung von kommunikativen Aktivitäten. Da Pflegebedürftigkeit nicht auf einen Altersbereich begrenzt wird, ist es dabei auch unerheblich, ob die Fähigkeiten jemals erlernt wurden oder aufgrund der gesundheitlichen Beeinträchtigungen verloren gingen.
Auffällige Verhaltensweisen oder psychische Beeinträchtigungen, die in Folge eines Unfalls oder einer Erkrankung auftreten, werden in diesem Bereich in Augenschein genommen. Dabei ist hier besonders die Frage zu klären, in wieweit der Antragsteller sein eigenes Verhalten ohne fremde Hilfe steuern und kontrollieren kann. Auch ist die Prüfung vorzunehmen, in welchem Maß sich der Versicherte an Aufforderungen, ein bestimmtes Verhalten abzustellen, bereits nach kurzer Zeit nicht mehr erinnern kann oder ob er es von Beginn an nicht verstanden hat.
Hierbei werden der Antrieb und die Fähigkeiten des Betroffenen in Bezug auf Versorgung und Hygiene begutachtet. Besonders hervorzuheben sind die überlebenswichtigen Kriterien wie Nahrungsaufnahme und Ausscheidungen. Weitere zu begutachtende Punkte sind:
Bei einem vorliegenden Krankheitsbild ist hier der Umgang mit den Therapiemaßnahmen zu betrachten. In welchem Maß kann der Versicherte die Anforderungen aus eigener Kraft durchführen oder wobei wird Hilfe benötigt. Dabei muss das Krankheitsbild für mindestens sechs Monate Bestand haben.
Die Beobachtung eines geregelten Alltags und der damit verbundenen Hürden werden im letzten Bereich in die Begutachtung über die Pflegebedürftigkeit eines Patienten einbezogen. Unerheblich ist dabei, ob die Beeinträchtigungen aufgrund von psychischen oder körperlichen Schäden eintreten.
Zusätzlich werden vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen noch Beobachtungen zur eigenen Haushaltsführung und außerhäuslichen Aktivitäten herangezogen, die allerdings keinen direkten Einfluss auf die Bewilligung der Pflegebedürftigkeit haben. Je nachdem, welcher Pflegegrad anschließend anerkannt wird, beurteilt der MDK zusätzlich den Pflegebedarf, falls zusätzliche Maßnahmen notwendig werden, dabei wird besonders berücksichtigt, ob ein vollständiger Verlust der Arm- und Beintätigkeiten vorliegt.
Auch in diesem Fall wird die Begutachtung durch den MDK durchgeführt, hierfür sind speziell geschulte Fachkräfte im Einsatz, die über Qualifikationen als Kinderkrankenpfleger verfügen. Die Ermittlung der Pflegegrade erfolgt dabei anhand der für das entsprechende Alter typischen Fähigkeiten. Besonders bei der Feststellung der Pflegebedürftigkeit bei Kindern unter 18 Monaten werden altersunabhängige Gesichtspunkte wie Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme oder der Umgang mit krankheitsbedingten Maßnahmen in die Begutachtung einbezogen.
Anhand der Beurteilung der sechs Bereiche wird im Anschluss durch die Pflegekasse der Pflegebedarf ermittelt. Die Unterteilung erfolgt in fünf Pflegegraden. Die Leistungen sind daher sehr verschieden und werden in Pflegegeld und Pflegesachleistung sowie Zahlung für teil- und vollstationäre Pflege unterteilt. Der Gesetzgeber möchte dabei die häusliche Pflege und die Selbstständigkeit der Betroffenen nach dem Prinzip „ambulant vor stationär“ so lange wie möglich gesondert unterstützen.
| Pflegegrad | Pflegegeld | Pflegesachleistung | Teilstationäre Pflege | Vollstationäre Pflege |
|---|---|---|---|---|
| 1 | – | – | – | 125 Euro |
| 2 | 332 Euro | 761 Euro | 689 Euro | 770 Euro |
| 3 | 573 Euro | 1.432 Euro | 1.298 Euro | 1.262 Euro |
| 4 | 765 Euro | 1.778 Euro | 1.612 Euro | 1.775 Euro |
| 5 | 947 Euro | 2.200 Euro | 1.995 Euro | 2.005 Euro |
Der Leistungsbescheid soll den Betroffenen so transparent wie nur möglich über die Pflegebedürftigkeit unterrichten. Bei einer Ablehnung ist ein Widerspruch ratsam, bei Bedarf auch bis zu einer gerichtlichen Instanz.
Eine monetäre Auszahlung in Form eines Pflegegeldes steht jedem Pflegebedürftigen ab Pflegegrad 2 zu. Wie es eingesetzt wird, entscheidet der Betroffene eigenmächtig. Erfahrungsgemäß wird es den pflegenden Angehörigen als Aufwandsentschädigung zur Verfügung gestellt.
Pflegesachleistungen hingegen werden nicht an den Patienten ausgezahlt. Die Beträge sollen die Kosten decken, die bei der häuslichen Pflege durch die Unterstützung eines ambulanten Pflegedienstes entstehen. Der Pflegedienst rechnet daher auch direkt mit der Pflegekasse ab. Wird das Budget überschritten, muss der Leistungsempfänger die Differenz selbst tragen. Die ambulante Pflege kann sich dabei unterschiedlich gestalten. Sie kann am Tag unterstützend eingesetzt werden, aber auch als stationäre Nachtpflege in einer speziellen Einrichtung. Hinzu kommen Kosten für eine Verhinderungspflege, falls der pflegende Angehörige durch Arbeit oder Urlaub nicht verfügbar ist. Anspruchsberechtigt für Pflegesachleistungen sind pflegebedürftige Patienten ab dem Pflegegrad 2. Zu den Pflegesachleistungen zählen unterstützende Maßnahmen in der ambulanten Pflege, der Haushaltsführung sowie pflegerische Hilfen bei Hygiene, Körperpflege, Ernährung und Bewegung.
Bei Bewilligung der Pflegebedürftigkeit können unabhängig vom Pflegegrad jederzeit nach § 40 Abs. 2 SGB XI Pflegehilfsmittel für den Verbrauch beantragt werden. Ein monatliches Budget von bis zu 40 Euro steht jedem Betroffenen für Pflegehilfsmittel zu Verfügung. Zu diesen Verbrauchsprodukten zählen:
Ein Unfall oder eine Krankheit kann schnell zu einer Pflegebedürftigkeit von Eltern, Großeltern oder sogar Kindern führen. In diesem Moment kann das eigene Leben oft nicht mehr so weitergeführt werden wie bisher. Sie müssen sich neu organisieren und im schlimmsten Fall auch das Leben Ihres pflegebedürftigen Angehörigen stemmen. Vor allem Menschen, die mitten im Berufsleben stehen, trifft die plötzliche Pflegebedürftigkeit eines nahen Verwandten besonders hart.
Nicht nur dem Betroffenen selbst steht in Bezug auf die Pflegebedürftigkeit ein Antragsmarathon bevor, auch Sie als pflegender Angehöriger haben Rechte, die Sie in Anspruch nehmen können.
Ab dem Eintritt der besonderen Pflegesituation steht Ihnen kurzzeitig das Recht auf eine Freistellung in Ihrem Beruf zu. Für zehn Tage können Sie diesen Sonderurlaub beantragen und gleichzeitig das Pflegeunterstützungsgeld, dass Ihnen einen finanziellen Ausgleich verschafft. In dieser Zeit können Sie die Erstversorgung übernehmen und sich um die Antragsabwicklung zur Pflegebedürftigkeit kümmern.
Analog zur Elternzeit haben Sie einen gesetzlichen Sonderkündigungsschutz, wenn Sie sich die ersten sechs Monate um Ihren Angehörigen kümmern. Ihnen steht es nach dem Pflegezeitgesetz zu, dass Sie in dieser Zeit Ihren Beruf nicht ausüben müssen. Einen finanziellen Ausgleich erhalten Sie unter Umständen über das Pflegegeld, dass Ihnen der Pflegebedürftige auszahlt.
Dauert die Pflegebedürftigkeit länger als sechs Monate an, haben Sie die Möglichkeit, die Familienpflegezeit für 24 Monate in Anspruch zu nehmen. Einzige Voraussetzung hierbei ist, dass Sie bei Ihrem Arbeitgeber mit mindestens 15 Wochenstunden angestellt sind. Während der Familienpflegezeit ruht Ihr Arbeitsverhältnis bis auf die 15 Wochenstunden. Den Verdienstausfall können Sie entweder über das Pflegegeld Ihres Angehörigen oder über ein zinsloses Darlehen vom Bundesamt für Familie abfedern. Sie können die Familienpflegezeit bei einer Pflegebedürftigkeit bei folgendem Personenkreis in Anspruch nehmen:
Wenn ein naher Angehöriger in eine Pflegebedürftigkeit fällt, zahlt die Pflegekasse Ihre vollen Beiträge zur Rentenversicherung sowie Ihre Beiträge zur Pflege- und Krankenversicherung, wenn Sie sich mindestens zehn Stunden pro Woche der Pflege widmen und dadurch eine Auszeit im Beruf nehmen.
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Die aktuellsten Gesetze und Informationen zum Thema Pflege beim Bundesministerium für Gesundheit finden Sie hier hier »
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